细菌在代谢过程中合成的毒素，按照其来源、性质和作用的不同，可以分为外毒素和内毒素。在本文中，我们将深入探讨外毒素与内毒素之间的关键差异，旨在为读者提供清晰的理解框架，以帮助其了解为何不同细菌引发的感染症状存在显著差异。

一、外毒素

外毒素大多由革兰阳性菌产生，少数由革兰阴性菌生成。常见的外毒素产生菌包括厌氧芽孢梭菌、白喉棒状杆菌、金黄色葡萄球菌以及A群溶血性链球菌等，革兰阴性菌如痢疾志贺菌、鼠疫耶尔森菌、霍乱弧菌等同样能产生外毒素。外毒素的化学组成主要为蛋白质，其分子结构通常由A和B两个亚单位组成。A亚单位是外毒素的活性部分，负责毒性效应的产生，而B亚单位则与宿主细胞的特定受体结合，帮助A亚单位进入细胞。

外毒素的致病作用依赖于其毒素分子结构的完整性，各亚单位单独则不具致病性。外毒素的几个主要特征包括：

• 毒性极强：极少量的外毒素即可使易感动物致命，例如1mg的肉毒素可杀死2亿只小鼠。
• 选择性强：不同细菌产生的外毒素对特定组织有高度选择性，从而引起独特的病变和症状。
• 稳定性差：一般不耐热，60～80℃下可在30分钟内被破坏，但葡萄球菌肠毒素例外。
• 抗原性强：经处理后可变为类毒素，具备强大的免疫原性，可用于人工主动免疫。

二、内毒素

内毒素主要由革兰阴性菌产生，此外，螺旋体、衣原体、支原体等其他微生物也可含有内毒素样物质。内毒素不会被活细菌释放，仅在细菌死亡时才能游离。其主成分为细胞壁外膜中的脂多糖，分子结构由脂质A、核心多糖及特异多糖组成，因此其抗原性相对较弱。

内毒素的生物作用表现为：

• 发热反应：微量内毒素足以引发发热，其机制涉及内毒素激活单核-巨噬细胞释放细胞因子。
• 白细胞反应：内毒素进入血液后，会导致大量白细胞移行并黏附于毛细血管壁，随后刺激骨髓释放中性粒细胞。
• 内毒素血症与休克：大量内毒素释放可引起内毒素血症，其作用涉及多种细胞和系统，可能导致低血压和微循环衰竭。
• DIC：内毒素激活凝血系统引发广泛性出血和器官缺血。

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